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如何运用基础理论来提高临床疗效

作者:黄海龙 浏览: 发表时间:2020-08-24 10:30:00

要作一位好医生,必须掌握好中医基础理论,才能提高临床疗效。

如何运用基础理论来提高临床疗效呢?我想举两个具体例子来说明。

白细胞减少症,临床有原因不明和继发性二种,现已查明的致病原因一是化学和物理因素,二是由于感染和其它疾患引起。西医对继发性患者是积极治疗原发疾病,以祛除病因。但对原因不明白细胞减少的患者,效果均不甚满意,多转向中医求治。病人主诉为白细胞减少(都在4000以下,有的甚至不到1000),临床症状:头晕眼花、神疲肢倦、少气懒言、腰酸背痛、失眠健忘、耳鸣、自汗、胃纳呆滞,或心烦咽痛、鼻衄、舌淡苔白、脉软无力,或舌红少苔、脉细数等。面对这类西医治疗罔效的病人,如何辨证?怎样用中医药取得疗效?提高疗效?这是临床工作者常常碰到的问题,我的体会是紧扣中医基础理论,突出中医辨证论治的特色。不能用西医的诊断来套中医的治疗。白细胞减少症是西医的病名,在中医文献中没有这个病名,但其临床表现是可以通过辨证加以认识的。从上述的临床症状分析可知,证属脾肾两虚兼血亏。《灵枢•海论》说:“脑为髓之海……髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”“精生气,气生神”,精髓不足则头晕眼花,精神萎靡,记忆力差。腰为肾之府,肾虚督脉空虚,则腰酸背痛,脚软,耳鸣。《素问•灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”又,《素问•平人气象论》说:“人以水谷为本。”脾胃气虚不能运化水谷,则食欲差,胃纳呆滞,四肢倦怠,少气懒言。《灵枢•营卫生会篇》说:“血者,神气也。”血亏不能养心宁神,则心烦失眠。故辨证为脾肾两虚兼血亏,“温补脾肾,佐以养血”为其治则。药用黄芪补脾益气;鸡血藤合四物汤以养血活血;巴戟天、锁阳、补骨脂、枸杞子补肾益精。由于药证相符,故很快取得效果。据临床观察一般十剂左右即可使白细胞上升至正常值4000以上。这个治验报告曾在我院1975年第3期的《新医药资料》上发表,不久《新医学》和《山东医药》杂志转载了这篇报道的摘要,全国不少地区曾有类似患者来函求治,都一一按此法获得疗效。

其二,一位运动性血尿的病人,姓陈,工人,37岁,十年前求诊于我。其曰:二年前因劳累过度而尿血,开始有尿道的刺激症状,以后遇劳即发,甚至步行较长路程也会发生血尿,镜检红血球在+—+++之间,经年累月,久治不愈。曾作尿培养、尿沉渣计数、腹部平片、肾盂造影、膀胱镜等项检查,均无异常发现,西医诊断为运动性血尿,因疗效不满意建议请中医治疗。前医曾用过清热利尿、健脾摄血、滋肾养阴等法,亦寸效未进。因此,患者思想恐惧,尤其怕得了癌症(因为不明原因久治不愈的血尿,是泌尿系统癌症的危险信号之一),以致纳呆眠差,面黄肌瘦,少气懒言。求诊于我时,已是舌淡苔白,六脉皆虚。细看他一本厚厚的病历,颇感棘手,苦思良久,先以思想开导消除恐癌疑虑,进行心理治疗。继而宗李东垣的“内伤脾胃,百病由生”和叶天士的“上下交损,当治其中”的理论,给予补中益气汤加鲜小蓟草60克,试服几剂,几天后复诊,见患者愁眉稍展,略有悦色,自述药后血尿虽未止,但寐安纳增。遂再给予思想开导和继续用药治疗,並针对他开了一个特殊的尿常规检查:要患者围绕医院大楼跑三圈,在跑步前先检查一次尿,跑步后的第一次小便再检查,看看血尿前后的具体变化,病家欣然表示合作。第一次跑步前尿检红血球+,跑步后小便检查红血球++,守上方再进。服20剂后,检查一次,报告跑步前红血球仅0—4,跑步后红血球+。效不更方,继服20剂后,跑步前尿检红血球没有发现,跑步后仍有0—3红血球。又进20剂后,跑步前后尿检均未发现红血球。最后告诉病人坚持再服20剂,以冀巩固疗效,並同样复查尿常规无异常发现,病告初愈。中医虽没有运动性血尿的病名,但可以从血淋和劳淋中论治。我之所以能取得疗效的原因有二:其一是解除患者的心理障碍,消除思想疑虑,取得病人的合作,树立其战胜疾病的信心。诚如《灵枢•师传》中教导:“人之情莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者呼?”其二在临床上要学习岳美中教授“治慢性病要有方有守”的经验,必须辨证正确,并要坚持下来,守得住。上述仅是些简单的道理,意在说明怎样把理论与临床联系起来:要做临床的有心人,要运用中医理论灵活地针对不同病人的治疗,并认识疾病、掌握规律,以提高疗效。

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