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虚损证方论（二）
浏览： 发表时间：2020-08-26 16:28:09
〔医案选粹〕
建康道按察副使粤乇周卿子，年二十有三。至元戍寅三月间，病发热，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜卧，盗汗，大便溏多，肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言语，时来时去，约半载余，请予治之。诊其脉浮数，按之无力，正应王叔和浮脉歌曰：脏中积冷荣中热，欲得生精要补虚。先灸中脘，乃胃之经也，使引清气上行，肥腠理；又灸气海，乃生发元气，滋荣百脉，长养肌肉；又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撒上热使下于阴分。以甘寒之剂泻热火，佐以甘温养其中气，又食粳米、羊肉之类，固其胃气。诫其慎言语，节饮食，惩忿窒欲。病气日减，数月气得平复，逮二年，肥盛倍常。或曰世医治虚劳病，多用苦寒之剂，君用甘寒；羊肉助发热，人皆忌之，君令食羊肉粳米之类，请详析之。予曰，《内经》云：火位之主，其泻以甘。《藏气法时论》云：心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之。泻热补气，非甘寒不可，若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈盛矣。又云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。劳者温之，损者益之。《十剂》：补可去弱，人参、羊肉之类是也。人参能补气虚，羊肉能补血虚。虚损之病，食羊肉之类，何不可之有？（元•罗天益《罗谦甫治验案•虚中有热治验》）
一人病劳半年，虚而欲脱。此证参不可无，亦不可骤用，盖虚极而力不能胜也。只好用五味子七粒以敛其虚，麦冬五分以清其肺，枸杞子八分以滋其肾，山药一钱以助其脾阴。不得重剂，不得顿服，须徐徐呷下，俟神气稍安，始可加参。（明•周之干《慎斋遗书•虚损》）
周 脉神形色，是老年衰惫，无攻病成法。大意血气有情之属，栽培生气而已。每日不拘用人乳或牛乳约茶盏许，炖暖入姜汁三分。
郑 脉数，垂入尺泽穴中，此阴精未充早泄，阳失潜藏。汗出吸短，龙相内灼、升腾面目，肺受薰蒸，嚏涕交作，兼之胃弱少谷，精浊下注，溺管疼痛。肝阳吸其肾阴，善怒多郁，显然肾虚如绘。议有情之属以填精，仿古滑涩互施法。牛骨髓四两，羊骨髓四两，猪脊髓四两，麋角胶四两，熟地八两，人参四两，萸肉四两，五味三两，芡实四两，湖莲四两，山药四两，茯神四两，金樱膏三两。胶髓丸。（清•叶桂《临证指南医案•虚劳》）
虚劳之证，多由邪伏血郁所致，不独在阴亏一端也。晡后寒热往来，时减时增，其为阳陷于阴无疑。滋肾舒肝，斯为合法。大熟地五钱，炒白芍二钱，白茯苓三钱，淮山药三钱，粉丹皮二钱，炙甘草一钱，紫胡一钱，鳖甲二钱，当归二钱。（清•陈念祖《南雅堂医案，虚劳》）
赵 血不养心则心悸少眠，胃有寒饮则呕吐清水，虚火燥金则咽痛，肝木乘中则腹胀。此时调剂，最难熨贴。盖补养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋；欲除胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡洽居士法，专治其胃，以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备焉。请试服之。党参，冬术，茯苓，半夏，枣仁，扁豆，陈皮，怀山葯，秣米。
陈 先后天俱不足。痰多鼻血，阴亏阳亢之征；纳少腹疼，土衰木横之兆。是以年将弱冠，犹然幼稚之形，面白无华，具见精神之乏。治先天当求精血之属，培后天须参谷食之方。党参，茯苓，冬术，陈皮，黑芝麻，怀山药，白扁豆，炙甘草，砂仁，建莲肉，粳米。上药为末，米饮汤调服，加白糖少许。枣汤调服亦可。
附丸方。精不足者补之以味，当求精血之属，治其肾也。熟地，菟丝子，牛膝，白芍，鹿角霜，山药，五味子，归身，川柏，杜仲，茯苓，甘杞子，泽泻，天冬，龟版，丹皮，山萸肉。用鲜紫河车一具，洗净煮烂，将上药末杵和，丸如梧子大，每朝盐花汤送下三钱。（清•王泰林《王旭高医案•虚劳》）
吴球治一贵宦，年七十，少患虚损，好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神短少，遂告医以居常多服人参其效甚速。乃竟用人参熟地汤药，及固本丸并进，反加气急。吴诊其脉大力薄，兼问病情，因得之曰：先生归休意切，当道苦留，抑郁而致病耳。医者不审同病异名，同脉异经之说，气郁而概行补药，所以病日加也。宦者曰：斯言深中予病。竟用四七汤数剂宽快而愈。
俞震按：此老原系虚证，后之加剧者，由于郁耳。用补而病转增，自当寻其别因。只缘脉大力薄，仍属虚脉，故须问而知之也。（清•俞震《古今医案按》卷四引吴球医案）
（陶御风选辑）
