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方药中老师辨证论治五步运用举隅（一）
作者：高思华 浏览： 发表时间：2020-08-29 14:00:50
吾师方药中教授从事中医工作四十余年，于中医理论及临床造诣精深。熔四大经典理论于一炉，博采众家，倡气化学说为中医理论渊源，临证以气化学说理论为指导，创辨证论治五步。用之临床，效若桴鼓。值此提高临床疗效为中医工作的当务之急之际，谨举吾师临床医案数例，以为广大中医临床工作者反三。
一、注重明察标本间甚，以意调之
例一：癫痫
韩× 女 31岁
1985年6月17日初诊：患者五年前因生气突然出现右上肢无力，自主运动障碍，以后反复发作，曾在其他医院诊为“癫痫”，服药无效，发作日趋频繁。最近每天发作两三次不等，发作时四肢失去自主控制，神清，言语不利，且偶有发作性晕厥，跌倒1—2分钟后自行缓解。在东直门医院作脑电图检查示“广泛中度异常”，纳佳，二便调，乏力，嗜睡，月经调。诊见患者面色微青，唇有瘀斑，舌体稍大，舌质微红、润，有齿痕和瘀斑，苔薄白，诊为癫痫小发作。
方老认为，患者病因生气而发，发作时自主运动障碍，且面色微青，身重乏力，据肝在志为怒，主筋，其色青，脾主肌肉、四肢的理论，第一步将其定位于肝、脾。其病发作时以四肢运动障碍为特点，且身重乏力，嗜睡，舌胖大有齿痕，脉沉细，证其属气虚痰阻，唇舌瘀斑，又为挟瘀之象。故第二步将其定为气虚血瘀痰阻。追其病史，因生气而发病，先见运动障碍，续发乏力嗜睡，故第三步当定为原发在肝，波及于脾，气虚血瘀在先，痰湿内阻在后。第四步治病求本，拟疏肝助脾益气养肝祛痰为法。第五步从脏腑相关理论出发，佐以益肺，取补肺制肝意以助平肝，因处五味异功散、通窍活血汤、温胆汤合方加减为治：
桃仁10克、红花10克、生姜6克、葱白6克、川芎10克、赤芍15克、菖蒲10克、远志10克、党参15克、苍术10克、茯苓30克、甘草6克、青陈皮各10克、法夏15克、竹茹10克、枳实10克，每日一剂，水煎分两次服，并嘱患者停服其他所有抗癫药物。
6月23日复诊：服药七剂，发作明显减轻，一周来共发作五次。乏力、嗜睡亦见好转，舌脉同前。药见显效，治仍宗前，更加黄芪30克、地龙15克以增强益气平肝之力。
7月8日三诊：服药十二剂，发作次数又较前减少一倍，发病时间亦明显缩短，发作症状亦明显减轻，因守原方，嘱其继服，隔日一剂。
9月5日四诊：发作次数益发减少，两个月来仅发作十次。唇舌瘀斑已退，面色转红润，精神好，乏力、嗜睡基本消失。仍脉沉细，舌胖淡、有齿痕，苔薄白。挟瘀情况已缓解，遂酌减疏肝之品，处十味温胆汤加黄芪、地龙：
法夏20克、青陈皮各10克、茯苓30克、甘草6克、竹茹10克、枳实10克、菖蒲10克、远志10克、党参15克、生地30克、黄芪30克、地龙15克，水煎分二次服，隔日一剂。
10月7日五诊：服药期间情况稳定，一个月来仅发作两次，最长发作时间达一分钟。继以上方进退调理。至12月23日病人来述，癫痫已两月未再发，遍身轻快，诸症悉除，纳佳便调。脉沉细，舌稍淡，苔薄白。乃以十味温胆汤加薄荷调理善后，以资巩固。处方：
法夏20克、青陈皮各10克、茯苓30克、甘草6克、竹茹10克、枳实10克、党参15克、生地30克、菖蒲10克、远志10克、薄荷3克。
〔按〕痫证是一种发作性神志异常的疾病，多由七情失调、先天因素或患它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，致气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰浊作祟关系最大。正如朱丹溪所说：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”，楼英亦云“癫痫者，痰邪逆上也”。方老认为，癫痫之作，虽不离乎痰，但此作祟之痰亦不过是致病之标，其本仍是脏腑机能失调。故癫痫之治，当以调整脏腑机能为要，治本为主，治标为辅，而于标本之间，谨察间甚，以意调之。本例患者，因情志失调，肝失疏泄，致脾气失健，湿郁痰生，痰浊闭窍，发为痫疾，以肝脾气虚为本而肝病在先，血瘀痰阻为标而痰阻较甚。其治守急则治标，缓则治本意，标本并举而先以治标为主，待症状控制后又重在治本，以本带标，选方用药得其机要，故其效彰著。
