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方药中老师辨证论治五步运用举隅（二）
作者：高思华 浏览： 发表时间：2020-08-31 14:50:40
二、详辨体质、病时之证，三因制宜
例二：神经性腹痛
郑× 男 30岁
1985年12月23日初诊：来诊时主诉三个多月来少腹疼痛，定时发作，每日清晨五时左右疼痛，起床后疼痛自然消失，服中西药治疗无效。除大便干燥，小便稍黄外，余无不适。检其脉弦稍数，舌质稍红、苔薄白，诊为“神经性腹痛”。
此患者除定时腹痛伴大便干燥、小便稍黄外无其它不适，在分析病情时，方老抓住此患者疼痛皆在每日寅卯交替之时，且起病于秋的特点，据肺与大肠相表里、肺气通于秋和寅时属肺、卯时属大肠的十二辰分属，首先将其定位于肺、大肠。第二步再根据青年男性体质多偏阴虚的特点及患者大便干燥、小便偏黄的表现和脉弦稍数、舌稍红的体征而将其定性为阴虚。考虑病程虽历三月有余，但症状始终如一，故第三步认定其为原发在肺、大肠，证属阴虚。第四步治病求本，拟养阴清肺润肠为法，因证情较单一，第五步暂未考虑，处竹叶石膏汤合增液汤方：
法夏15克、南北沙参各15克、二冬各10克、竹叶10克、生石膏30克、甘草6克、玄参10克、生地30克，水煎分两次服，嘱四剂后复诊。
1986年1月2日复诊：服药四剂，腹痛消失，因出公差，未能及时来诊。此间除有两天晨五时左右有轻度腹痛，白天亦觉轻度腹痛外，疼痛基本未再发，二便转调，纳佳眠可，脉已不数。病已衰其大半，用药当缓，遂改予清燥救肺汤调理善后。处方：
南北沙参各15克、甘草6克、杷叶克10克、杏仁10克、生石膏30克、阿胶珠10克、二冬各10克、桑叶10克、黑芝麻10克、白芍15克。
〔按〕五脏应四时，一日分四时，人体之气与日月相应，又因年龄、性别、居住及禀赋的差异而各具体质特点，治病当因人、因地、因时制宜，是气化学说的基本观点。此患者以腹痛定时为特点，方老运用辨证论治五步法，依脏腑主时而定位，据病人体质而定性，因时因人而诊而治，方以清肺润肠，无一止痛之药，但药进痛止，充分体现了祖国医学三因制宜的整体治疗思想的科学性。
