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吴茱萸汤治头痛新探（二）
作者：余国俊 浏览： 发表时间：2020-09-04 10:07:58
体会：近年来笔者治疗头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎之患者，不论其是否具备肝胃虚寒，浊阴上逆之全身证候和舌脉，均首选并独投吴茱萸汤，屡用不爽，从未偾事。其粗浅体会有三：
一、防止思维定势。《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”因本条出于厥阴篇，头痛之部位当在巅顶（厥阴肝脉与督脉会于巅）；又以方测证，属寒无疑。“有诸内必形外”，其全身证候和舌脉，自应呈现一派寒象。而验诸临床实践，确系一般规律。但值得引起注意的是，它不能穷尽一切个别。如上述三案，虽则头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎，却并无肝胃虚寒，浊阴上逆之全身证候和舌脉；更有出现热象，头痛之部位亦不在巅顶者。倘为一般规律印定眼目，划地为牢，安敢独投吴茱萸汤？益信临床天地广阔，防止思维定势，方能左宜右有。
二、重视方证相对。吴茱萸汤之方证相对，殆指凡见到“干呕，吐涎沫，头痛者，”便可首选并独投吴茱萸汤，不必斤斤计较其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，亦不必论其属外感或内伤，经络或脏腑，以及病程之久暂等等。何以如斯？盖因仲景所描述的“干呕，吐涎沫，头痛”这一特征性证候，已经比较充分地反映了这种疾病的特殊本质。如成无己曰：“干呕吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒”。（《注解伤寒论》）换言之，仲景辨析此证，已经准确无误，且已出具高效方药；但见证候相符，便可信手拈来，颇有执简驭繁、驾轻就熟之妙。上述验案均收速效的主要原因，即在于此。当然拙意决非拔高方证而贬低其他辨证方法。客观言之，两者本有互补之妙，断无对峙之情；若能有机结合，更属技高一筹。然平心而论，近年来似乎存在着一种倾向：强调辨证论治之灵活性（这是应该的），忽视方证相对之原则性。这恐怕是不利于仲景学术之继承与弘扬的。
三、提倡运用原方。仲景“勤求古训，博采众方”，验证筛选，传之后世者，多系高效经验方。有的经方，药仅三、四味，甚至一、二味，看似平淡无奇，实则底蕴无穷。若嫌药味少，或恐病人不相信而随意添加之，有时反而影响疗效。倘方证相对，用原方便可获佳效时，何必画蛇添足呢？纵然添加之药不影响疗效，亦须虞虑刻下药材紧缺，浪费实在可惜！当然，根据病情适当化裁，亦在所需。但若加味太多，喧宾夺主；或加减得面目全非，还曰：“经方化裁”，就不足为训了。近贤陈逊斋说：“经方以不加减为贵”，或寓至理。话休烦絮，吴茱萸汤原方治“干呕，吐涎沫，头痛”，其剂量究以多少为宜？笔者初步体会，初服时吴茱萸．生姜不宜少于15克，党参、大枣不宜少于30克，中病可酌减。至若仲景书中经方剂量之折算问题，迄今尚有争议。作为临床医生，何须涉讼其间！勤于验证，不断总结者，自能小大由之，镂月裁云。
