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醫案小議
作者：吴考槃 浏览： 发表时间：2020-09-07 10:49:58
一、脏有热毒，虽衰年亦可下
伤寒案
《伤寒九十论》武弁李姓，在宣化作警，伤寒五六日矣，镇无医，抵郡召余，余诊视之曰：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。病家曰：年逾七十，恐不可下。余曰：热邪毒气，并蓄阳明，况阳明经络多血多气，不问老壮当下，不尔，别请医占。主病者曰：审可下，一听所治。予以大承气汤，半日殊未知，诊其病，察其证，宛然在。余曰：药未尽否。主者曰：恐气弱不禁，但服其半耳。余曰：再作一服，亲视饮之，不半日间索尿器，先下燥屎十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，濈然周身，一时顷汗止身凉，诸苦遂除。次日余自镇归，病家索补剂。余曰：服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热乃复，自此但食粥旬日可也。论曰：老壮者形气也，寒热者邪气也。脏有热毒，虽裒年亦可下，脏有寒邪，虽壮年亦可温，要之与病相当耳，失此是致速毙也，谨之。
按：此证身热无汗，根据脉洪长大，大便不通，断为阳明证，宗《素问》“六腑泻而不藏”，以通为补旨意，结合急下存阴，推陈致新之理，毅然投以大承气汤，一服未下，即知药未尽剂，亲自饮之，且病后又遵“食肉则复”之训，不予补剂，清净利落，是有其一定阅历功夫的。如遇近来一般所谓苏派医者，不是说无汗表证未解不可下，就说年老体衰不可下，充其量不过投以增液承气辈，而又美其法曰虚实兼顾，剿抚并举，完全不知攻邪即是补正，无汗由于热劫，是上下有别的。又服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热乃复三句，切不可草草滑过，否则必陷实以虚治，画蛇添足之弊。末论衰壮以病相当，亦是符合有是病，用是药，有故无殒。画龙点睛，言简语切，可师可法。
二、以水煎理中丸，就熟路达病所
腹痛案
《琐碎录》徽庙常食冰，因致腹痛，国医进药俱不效，乃召泗州杨吉老诊视。吉老曰：宜主理中丸。上曰：服之屡矣不效。吉老曰：所进汤使不同，陛下之疾，得之食冰，今臣以冰煎此药，欲已其受病之原也，果一服而愈。
按：食冰而致腹痛，病属寒中，《太素•顺养》“寒中之属则便热”。治以理中暖中，可谓药病相当，而治之不愈，吉老以冰煎之，就其熟路，直达病所，解铃系铃，一服而愈，思路灵敏，圆活变通，诚非常见可及。引而伸之，《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤之煮以甘澜水，麻黄连轺赤小豆汤之煮以潦水，枳实栀子豉汤之煮以清浆水，附子，大黄黄连泻心汤之麻沸汤渍，炙甘草汤之酒水合煮，大、小柴胡，半夏、生姜、甘草泻心，旋覆代赭汤之去滓再煎等，医而欲求药不误病，治可活人，皆须应宜注意及之的。
