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读仲景书札记两则（一）
作者：李今庸 浏览： 发表时间：2020-09-08 09:52:28
一
《金匮要略•五藏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，（中焦）未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭即遗溺失便，其气不和，不能自禁止，不须治，久则愈。”
按：本文三“竭”字，诸家均误释其义，如赵良仁《金匮衍义》注“竭者，涸也”，程林《金匮直解》注：“竭，虚也”，而吴谦《医宗金鉴•订正仲景全书》训其为“虚竭”，尤怡《金匮要略心典》训其为“乏竭”，其上海科学技术出版社1985年10版高等医药院校教材《金匮要略讲义》则亦训之为“机能减退。”这些注释，总起来说，均认为本文三“竭”之义，为“正气衰乏”。果如此，则此证已见“遗溺失便”，何仲景告之为“不须治”而其病会“久则愈”？吴谦不是说下焦虚竭而“遗溺失便，未有不治能愈者”吗？
考：《说文•立部》说：“竭，负举也，从立，曷声”，又《辵部》说：“遏，微止也，从辵，曷声”。从而表明了“竭”、“遏”二字俱谐“曷声”也。《尔雅•释言》“遏，遾，逮也”条下郝懿行义疏说：“凡借声之字，不论其义，但取其声。是“竭”、“遏”二字可声借而为用矣。《墨子•修身篇》说：“藏于心者无以竭爱”，于鬯《香草续校书》注彼文说：“竭当读为遏。《诗•文王篇》：‘无遏尔躬’，陆释云：‘遏或作竭’。明‘遏’、‘竭’二字通用。《书•汤誓》云：‘率遏众力’。彼，‘遏’，当读为‘竭’，说见前校。‘竭’之读为‘遏’，犹‘遏’之读为‘竭’矣。……下文云：‘动于身者无以竭恭，出于口者无以竭驯’，两‘竭’字并当一例读‘遏’。”然则本文三“竭”字亦并当读为“遏”也。所谓“三焦竭部”者，乃言“三焦遏部”也；所谓“上焦竭善噫”者，乃言“上焦遏善噫，”也；所谓“下焦竭即遗溺失便”者，乃言“下焦遏即遗溺失便”也。其实，在我国古典医学著作里，其“遏”字每有写作“竭”字而“竭”字借为“遏”字用者，如《素问•汤液醪醴论篇第十四》中所谓“五藏阳以竭也”者，即是言“五藏阳为遏也”也；《素问•举痛论篇第三十九》中所谓“阴气竭，阳气未入”者，即是言“阴气遏，阳气未入”也；《素问•缪刺论篇第六十三》中所谓“五络俱竭”者，即是言 “五络俱遏”也。
然则“遏”字之为义若何？《说文•辵部》说：“遏，微止也”。微止者，言“止”之于“幽微”也，故《尔雅•释诂下》亦谓“遏，止也”。“止”有“阻塞”意，而“阻塞”则为“壅遏”矣，故在我国古代文献中，“遏”字上每有冠以“壅”字而用为“壅遏”之词者，如《灵枢•决气第三十》中所载“壅遏营气，令无所避”、《灵枢•痈疽第八十一》中所载“壅遏而不得行”，《淮南子•主术训》中所载“守官者，雍，通“壅”字，遏而不进”者是。字又作“蔼”，如郝懿行《尔雅•释诂下》义疏引《周景功勋碑》中所载“陬隅壅蔼”者是。又通作“害”，如《素问•评热病论篇第三十三》中所载“壅害于言”者是。
据上所述，本文三“竭”字俱读为“遏”，义为“滞塞壅阻”也。人体上、中、下三焦分部阻遏，气机不顺，导致发生疾病，且随其阻遏部位之不同而临床见证各异。其阻遏在中焦者，气机不降而逆升于上焦，出于咽嗌，证见噫气；其阻遏在下焦者，气机不升而二便失其约束之用，不能自禁，证见遗溺失便。其病乃气机壅遏，正气未损，而人体正气总是以“流行不止”为特性，待正气流通，营卫气血和调，壅遏消去，气机复常，则其证自已，无论如本文所述其壅遏于何部而见何证也，故本文末特结而嘱之曰“不须治，久则愈”。
