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红藤汤治疗肠痈的经验介绍
作者：倪和宪 浏览： 发表时间：2020-09-10 10:48:16
肠痈，属于现代医学“阑尾炎”范畴，是外科急腹症中最常见的一种疾病。
肠痈一病，早在汉代张仲景《金匮要略》里，就已有较详的论述，如对肠痈的证治，以及脓未成者可下之，脓已成者不可下之等辨治方法。隋代《诸病源候论》对肠痈之病因病理，更作了详细的论述，谓“肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，血肉腐败，化而为脓。”至于本病的辨证，一般无多大困难，腹痛开始于上腹部或脐周围，随后转移至右下腹，呈持续性疼痛，有的右下肢伸直时牵引右下腹疼痛，右侧天枢穴附近有局限性压痛或拒按，可有轻重不同程度腹皮挛急。一般可伴有轻度发热，恶心，胃纳不佳，大便不畅，小便微黄等证。舌苔黄或厚腻，脉象多滑数。不过要注意，此病在始发时，每于上腹部疼痛，病人主诉胃痛，因此每易忽略而引起误诊，或当胃痛诊治，以致延误病机，造成阑尾穿孔，导之腹膜炎者有之。但只要留意诊察，详细询问病史，注意腹部触诊，问题是不难解决的。如有可疑之处，检验一下血常规，对帮助诊断亦是有所裨益的。
根据本病病因病理的特点，在吸取前人经验的基础上，并在临床实践中，逐步制订“红藤汤”一方，具体药物组成为：
红藤60～90克 紫花地丁15～20克 蒲公英15克 银花15克 连翘10克 丹皮10克 桃仁6～10克 赤芍10克 冬瓜子15克 炙乳没各3克。
本方为仲景大黄牡丹皮汤去硝、黄，合景岳红藤煎加味而成，方中以红藤为主药，用以清热败毒，消痈散结，紫花地丁、蒲公英、银花、连翘，协助红藤清热解毒、消肿散结；桃仁、丹皮、赤芍、乳没药，清热凉血，活血散瘀定痛，藉以改善局部血行循环，有利於改变炎性病灶；冬瓜子化痰排脓消痈，为内痈之要药。合而用之，有清热败毒，消痈散结、活血定痛之功。全方以清热解毒为主，活血散瘀为辅，有相辅相成之妙用。方中活血化瘀药剂量宜小不宜大，必须在大剂量清热解毒药足以控制炎症发展的前提下配合运用，方能收到如期的效果。反之，活血化瘀药用量过大，清热解毒药量不足，不仅不能取效，反而有扩散病灶之危害，切宜注意。
附典型病例如下：
陈×× 男 33岁，晨七时来院就诊，主诉右下腹疼痛。
病史：以往无胃痛史，身强力壮，昨夜突然胃部疼痛，并伴有恶心，今晨已转移至右下腹呈持续性疼痛，发热。询其大便不畅，小便微黄。
检查：腹部触诊，先按腹部左侧，无痛感，然后将肠子推向右侧，迅速抽回，患者感右下腹疼痛；再按右下腹有明显压痛和反跳痛；曲右大腿试验，右下腹有牵引痛；扣击腰部，右下腹有振击痛，均呈阳性反应，体温38.3℃。血象白血球总数18000，嗜中性85％。视舌苔黄，脉象滑数。
综上症情，为阑尾炎化脓之象。嘱留院观察。当即针刺双侧下肢阑尾穴，留针1小时，每隔5分钟强刺激一下，1小时后疼痛有所缓解。随服红藤汤，每隔2小时服一次，如是日服两帖后，至下午5时许，右下腹拒按、反跳痛已消失，体温、血象亦趋正常。于是嘱其再带回红藤方中药两帖，日服1帖，以求彻底肃清，巩固疗效，防其复发。
在临床实践中，体会到红藤汤不论对阑尾炎未化脓、已化脓者，均有良效。对阑尾炎穿孔形成局限性腹膜炎者，投以此方，配合四环素滴注，亦有较好的疗效。本方药性平和，疗效迅速，在临床运用中，尚未发现其副作用。
在服药方法上，治疗急性炎症，只要药病相符，不妨频服，使药液在体内保持一定浓度，有利于迅速控制炎症的发展，而且有利于缩短治疗病程。不能像调理内伤杂病那样，每日一剂按部就班的给药，这个框框必须突破，这也是体会之一。
