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治验分析——反胃
作者：杨静荣 杨小平 郭兰竹 浏览： 发表时间：2020-09-15 10:16:38
一、验案
潘××，男，60岁，光山县人，工人，住院号1462。患者自1980年仲秋患胃脘痛以来，常因饮食不当反复发作。1982年春节，因暴饮暴食胃脘痛突然加重，伴恶心呕吐，腹胀纳呆等。曾在门诊治疗，因效果不佳于1982年4月6日收入医院。入院后X线拟诊为胃扭转（胃向左后扭转）。由于患者惧怕手术，于4月10日转请中医治疗。诊之，见患者脘腹胀满疼痛，痛连两胁，甚则向腰背、肩胛部放射，胃脘部拒按，矢气后稍舒，呕吐多于食后2～3个小时后发生，伴恶心，嗳气，口干口苦，每日仅能进少许稀粥，形体素盛今瘦，自患病以来，体重下降20余斤，大便坚结难行，数日一次，小便短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦滑。此乃阳明腑实偏重之反胃证，治宜清热泻下，但因病久阴伤，故投以通腑泻热，养阴增液之剂。处方：大黄15克（后下），川朴15克，枳壳15克，生地15克，麦冬15克，白芍30克，甘草10克，栀子10克，竹茹10克，水煎服。
二诊：服上药一剂后，腹中频频转气，服二剂后，便下燥屎数枚，逐觉胃脘胀痛减轻，呕吐亦除。改用疏肝健脾理气之剂调理月余，诸证皆除，经X线透视复查，胃位置已复常。
二、分析
1．该证以呕吐为主证，故其诊断应以呕吐、反胃、噎膈三个病去考虑。呕吐为食入即吐，或食入稍停即吐，与本病食入2～3小时后吐出不同，故本证不是呕吐证，噎膈证虽也有呕吐的证状，但噎膈有吞咽食物时梗噎不顺，甚者膈食不下的证状，而本患者无此感觉，所以不是噎膈；反胃的临床特征是食物入胃停留一段时间以后吐出，多见朝食暮吐，暮食朝吐，部分病人也可在食后2～3个小时左右吐出。本患者食后2～3个小时即吐出，故应诊为反胃证，即：反胃为本证，呕吐为兼证。
2．反胃一证，临床常见有脾胃虚寒、胃中积热，痰浊阻胃、血瘀积结等证型。本例患者口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄糙，脉弦滑，显然因胃中积热致病。但因病久阴作，故舌红口干。根据以上分析，对该病人投用了清胃泻热，和胃降浊，佐以养阴益胃之法。方中用大黄、枳壳、厚朴泻热通便；栀子、竹茹清胃热，降胃气；生地、麦冬、白芍养阴缓急；甘草调和诸药，顾护中气。病人服上方两付，胃热泻，浊气降，肠胃得以濡润，病邪除却大半，后以疏肝健脾理气剂调理治愈。
3．本例患者在诊断和治疗中值得我们吸取的经验有两点。其一，诊断中既注意了病人胃热的主证，又注意了病久伤阴所出现的兼证。其二，是在治疗中既注意了清除胃热，解决疾病的主要矛盾，又注意了养阴缓急，解决了疾病的次要矛盾。只有这样客观地认识疾病的本质，灵活地选择治疗方法，才能在临床中取得较好的效果。
