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疏肝理气法在喉科病中的应用——谈谈喉病从肝论治(一)

作者:程爵棠 浏览: 发表时间:2020-09-16 10:18:43

疏肝理气法已被历代医家广泛应用于临床各科疾病的治疗,盖咽喉与肝生理相关、经络相通,故肝气郁结证在喉科疾病中相当常见。因此进一步探讨疏肝理气法在喉科疾病中的应用,对提高临床疗效,很有必要。

一、喉科肝郁证的常见原因

清•王孟英说:“肝主一身之里,……七情之病必由肝起。”七情内伤,百病皆生,喉病亦不例外。正如朱丹溪所说:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”故前人有“万病不离于郁,诸郁皆属于肝”之说。说明肝致喉病,始于气郁。气郁者,肝郁也。肝气一郁,随气上下,无处不到,继而变幻莫测,诸郁相因而起。故凡好发于上之邪者,咽喉无不所受其害。

七情是人的正常精神活动的体现。七情冲和则安,失和则变,变则病也。究其原因,总不外“因郁而病”和“因病而郁”两端。详而言之:凡因郁而病,其因有三,一是突然遭受意外的精神刺激,悲忧过度,二是凡事谋虑不逐,所愿不得,志意乖违,隐曲在胸,终日闷闷不乐,肝气抑郁;三是凡事失所愿,即急躁易怒,恼怒伤肝(尤以喜怒为多),肝失疏泄等。凡此种种,均可致肝气抑郁而失条达之性,肝气郁结、壅滞咽喉而令诸证而作。亦可因病而郁,盖诸病久之不解,随邪(六淫之邪)壅滞,导致肝功能障碍,气机失畅而致郁,或因虚(如阴阳气血偏虚)而致肝功能减退,致气机不畅或肝体不足,均可引起肝气郁结。可见因病而郁,未言郁而郁在其中矣。

二、喉科肝气郁结证的临床特点

盖肝气郁结,无处不到,既可逆于胸胁,旁走四肢,又可上壅咽喉及头目,或横乘脾土,故肝郁之病,见证非止一端。又加之人的体质和疾病的不同,故临床见证亦不尽同。所以虽肝气壅滞,重在咽喉,但精神、胸胁、头目和脾胃症状或可随见。因此在临床上只要根据肝郁致病和临床特点辨证求因,认真加以鉴别,本证就不难以确诊。根据临床表现,其证状特点是:

1、咽喉证状特点:郁有深浅,证有轻重。如轻者,仅见咽中不适,似有毛刺梗在咽中;或如食炙脔,均咯不出、咽不下,似有异物梗塞感等。多系肝气壅滞咽道所致;重者则咽喉(或声带)生一肿块(瘤)或肉球〈息肉),或塞闭声带而喑等。由于壅滞部位不同,因而病名亦异。如发在咽道的则为梅核气;发在咽喉壁的则为喉痹、喉菌、喉球;发在咽喉声带的则为喉喑;发在喉核(扁桃体)的则为乳娥、石娥等。

2、全身证状特点:若肝郁内扰则见精神抑郁、善太息,或沉默寡言;内扰神志则见夜寐不安,恶梦频见;上逆头目则见头晕目眩;逆于胸胁则见胸闷胁胀;横逆脾土则见胸腹胀满,或腹胀纳呆,或食欲不振,嗳气频频,或恶心呕吐。若见口苦咽干多为肝郁化火之象。

3、脉象舌象特点:一般与内科病同。其脉多见眩象或兼滑涩,舌质红苔多薄白。

4、证情特点:与精神因素有关,每受精神因素影响而诸证加重,故前人对喉瘤、喉球有“不犯不痛,犯之则痛切”之说,渐则减轻如前。咽喉一般不红不肿不痛,或有的则见微红微肿痛。若属喉瘤、喉菌、喉球则见包瘤。

(待续)

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