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疏肝理气法在喉科病中的应用——谈谈喉病从肝论治（二）
作者：程爵棠 浏览： 发表时间：2020-09-17 10:16:33
三、喉科疾病疏肝理气法的应用
经云：“治病必求其本”。笔者体会，凡肝郁之起，必有所因，求其所因而治之则肝郁自解。在临床上，笔者运用逍遥散（《和剂局方》）随证加减，疗效甚佳。如：
1、梅核气：属肝气郁结为患者，证见咽中不适，似有异物梗塞感。或如食炙脔，咯不出、咽不下，状如梅核。咽喉不红不肿不痛，饮食尚可顺利下咽。精神抑郁，悒郁寡欢，胸闷胁胀，嗳气频频，或腹胀纳呆，食欲不振。脉弦，苔薄白或白腻。治以疏肝健脾、解郁散结为主。药用柴胡6克 当归 白术各9克 薄荷（后下）6克 制香附15克 广郁金 制半夏 威灵仙各9克 川朴 陈皮各6克。
2、喉痹：由于肝郁所致的喉痹，证见咽中不适，似有毛刺卡喉感，咯不出，咽不下，咽喉不红不肿不痛或微红微肿微痛。精神抑郁，头晕目眩，胸闷不舒或胸腹胀满，食欲不振。脉弦，苔薄白。治以疏肝理气为主，佐入消炎利咽之品。药用治梅核气方去白术、川朴、威灵仙加射干、玄参各9克。
3、喉菌：属肝气郁结所致者，多在初期。本病即属现代医学之喉癌，根治颇难。病由初起，证见咽喉某部生一肿块，质地较硬，皮色不变，状如菌状，或如浮萍，咽中不适，似有异物梗塞感，微痛，吞咽不利。精神抑郁，食欲不振。脉弦或弦滑，苔薄白。治以疏肝理气、散结利咽。药用柴胡6克 当归 白芍 广郁金 浙贝 山茨菇各9克 茯苓 制香附 黄药子 夏枯草各15克 皂角刺 射干各9克 穿山甲 莪术各6克 硼砂（研吞）3克 大蒜汁（冲服）1.5克。丸剂喉菌丸（笔者家传验方：炙全蝎、炙蜈蚣各9克 壁虎（用粳米60克同炒至焦黄，去粳米）30条 硼砂30克 白矾 僵蚕 射干各15克 山茨菇 孩儿茶各30克 甘草9克 大蒜汁（适量）。共研细末，用芦笋30克煎水兑蒜汁15—30克调和药末为丸，如梧桐子大，凉干，贮瓶备用。每用3克含咽，徐徐咽下，日3次）。本方对喉菌各期的治疗均有一定的效果，若与汤剂配合用之，疗效尤佳。
4、喉球（即咽喉或声带息肉）：属肝郁所致者，证见咽喉或声带某部生一枚或数枚肉球，一般顶大蒂小，形似园柱，按之柔软，质地较硬，或形如钉样，表面光滑，其色灰白。其特点是待肉球生长到一定程度后即可自行停止。精神抑郁，胸闷不舒，嗳气叹息，纳食不香，夜寐不宁，多见恶梦。发于声带则伴见声音嘶哑之证。与精神因素有关，犯之则痛。脉弦或沉涩，苔薄白。治以疏肝理气、解郁散结。药用柴胡6克 当归 赤白芍各9克 薄荷（后下）6克 野百合 合欢花 浙贝 茯神 远志 麦冬各9克 陈皮6克 制香附15克 广郁金9克。若声音嘶哑者加桔梗6克 蝉衣 僵蚕各9克。
5、喉喑：属肝气郁结所致者，多卒然致喑。所以《内经》云“人之卒扰恚而言无音。”张景岳说得更明确：“惊恐愤膹郁、卒然致喑者，肝之病也。”证见卒然失音，胸闷胁胀，精神抑郁。脉弦，苔薄。治宜疏肝理气，解郁开音。药用柴胡6克 当归 赤芍 蝉衣 茜草 凤凰衣 木蝴蝶各9克 薄荷（后下）6克 制香附15克 广郁金9克 枳壳9克 桔梗 甘草各6克。
综上所述，肝郁致喉疾者甚多。笔者认为，肝气一郁，脾胃当首受其害，治当求其所因，随证治之。故临床当用逍遥散加制香附、广郁金为基本方。运用于临床，若能随其人的体质和疾病的不同，辨证求因，谨守病机，各司其属，随证在疏肝理气的方药中适当配伍健脾、化痰、活血、养阴、散结、清热等药物，药随证转，主次配伍有序，灵活掌握，恰中病机，多能应手取效，而且疗效颇佳。
必须说明的是：以上所述仅属因郁而病的典型疾。若因病而郁的病证，只要在主治方中加入一二味疏肝理气之品即可，一般不必更方。
（本文承全国著名中医耳鼻喉科专家、南京中医学院干祖望教授审阅，特致谢意。）
