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谈郁热胃痛之证治（二）
作者：朱步先 浏览： 发表时间：2020-09-21 10:00:00
传丹溪之法，治郁热胃痛而获良效者，历代不乏佳案。如《续名医类案•心胃痛》载：“薛立斋治一妇人，心腹作痛，久而不愈，此肝火伤脾气也。用炒山栀一两，生姜五片，煎服而痛止。更以二陈汤加山栀、桔梗，乃不发。”此案之“心腹作痛”，实系脘腹疼痛，乃肝火郁结使然，山栀清胃凉肝，反佐以生姜而取效，亦是苦辛同用。《名医类案•腹痛》：“江应宿治中年男子，患心脾痛，积十年所，时发，则连日呻吟减食，遍试诸方，罔效。诊之，六脉弦数，予曰：此火郁耳。投姜汁炒黄连、山栀泻火为君；川芎、香附开郁，陈皮、枳壳顺气为臣；反佐以炮姜从治，一服而愈。再与平胃散、姜汁炒川连、山栀、神曲糊丸，一料，刈其根，不复举矣。”此案为患已久，久郁则化热化火，弦数之脉，即其征耳。是以通套镇痛之方，投之不应。方中除选用山栀外，加用姜汁炒川连，意在增强泻火通降之作用。香附、川芎开达木郁，最为着力，此二味与山栀并用，是越鞠丸的配伍方法。此案辨证确切，选药允当，处方缜密，值得效法。清《类证治裁》采撷诸家之说，备见精严，而于火郁胃痛独采此案，于此亦可见其价值之高。
由上可见，郁热胃痛之证治大法，是以苦为主，苦辛并用。我在临床上每用张仲景栀子干姜汤为主方（常用量：栀子6克，干姜2克），肝气郁结，伍入香附、川芎、白蒺藜、黄郁金；胸中窒闷，加入桔梗、枳壳；夹痰郁，加入蛤粉、瓜蒌；夹血郁，加入丹参、赤芍；每可获效。若舌苔薄黄而干，郁热有伤阴之象者，用栀子干姜汤宜伍入石斛、川楝、白芍、木瓜、生大麦芽。至于胃痛如灼，舌光红无苔者，系郁热化火，阴伤较著，宜避干姜之辛温，可取山栀与香附为伍，加入石斛、天花粉、白芍、甘草、生大麦芽等。清热镇痛，除宜选用山栀外，蒲公英亦是佳品，尤其是郁热久羁；胃阴伤残时，避开山栀、干姜等苦辛之味，选用蒲公英、绿萼梅等清热解郁之品，伍入濡养胃阴之属，似与病情更为熨贴。知前人之意，而用药当不为其所囿，全在临证变通。
