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试谈猪苓汤及其运用（一）
作者：苏子觉 浏览： 发表时间：2020-09-22 10:22:06
猪苓汤出自《伤寒论•阳明病脉证并治》，是张仲景先师治阳明病在误治变证中起手三法之一方剂。该篇226条指出：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”是以猪苓汤是治津伤水热互结下焦证。
本方由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石粉各一两（汉制）组成。上五味药物各等量组合，其中猪苓、泽泻、茯苓性平味甘淡而渗泻，渗能利水，泻能清热，是利中有清；滑石一味性寒滑而味甘，甘寒能清和，甘滑能润利；阿胶性平味甘而滋腻，能和血养阴，润燥止血。
猪苓、茯苓、泽泻、滑石四药协同作用，有清热和利水之功，它们在方中各占五分之二，而阿胶滋阴润燥在方中仅占五分之一，可见其方功效结构的比例是利水清热作用大于滋阴作用。而仲景先师立方的目的是为治水热互结太阳膀胱经和少阴肾经而设，因水热互结，热附其中，清泄其热的同时，渗利其水，使热随水出，利水泄热存阴养液之义自然寓在其中。乍看二苓只能渗利清热，其实它们的作甩中有护阴养液的功效。
《医宗金鉴》云：“方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑，去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也”。
清•柯琴就本条评论说：“……见仲景设法御病之详。栀子豉汤所不及者，白虎汤继之；白虎汤所不及者，猪苓汤继之，此阳明起手三法。所以然，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。”
紧接本条下227条，仲师又指出汗多口渴是热在胃，不在膀胱，不可与猪苓汤，若再服猪苓汤是两夺其液，使胃中益燥。可见猪苓汤的用义是“上病下治”，围绕阳明病胃家实为中心的方剂。虽然它作用于太阳膀胱经和少阴肾经，但收效在于平衡阳明经胃家的矛盾。所以《伤寒论》把它列入本篇。它也是张仲景承先启后，在《伤寒论》中发挥六经辨证治法上以“阴阳自和”为根本，以“保胃存津”为前提，运用理法方药施治的一个例证。本人在这一启发下，在临床中运用猪苓汤获得一些体会。兹举例叙述如下：
（待续）
