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试谈猪苓汤及其运用（三）
作者：苏子觉 浏览： 发表时间：2020-09-24 10:03:56
四、石淋
病例：廖××，男，43岁，电工，1985年8月20日就诊。
患者五、六日来，尿时茎痛引少腹及左腰部，尿短赤，尿后下鲜血，伴心烦身重，口微渴，舌红苔薄黄，脉弦缓有力。证系下焦蕴积湿热，灼伤阴络。拟猪苓汤去茯苓加生地、石苇、栀子炭。二剂尿流通畅，血止痛消。约二周后复作，腰臀沉重刺痛较甚，尿涩血少，伴尿频而滞，脉弦急，知其为砂石所作，再拟猪苓汤去茯苓易防己，加冬葵子、石苇、炒内金、木通、甘草。二剂腰臀痛缓解，茎头痛加剧，经查有豆大结石卡在尿道口，当即转医院外科将结石钳出而愈。
五、崩漏
病例：邹××，女，76岁，家庭妇女，1985年10月5日就诊。
患者女儿代诉：三月来阴道出血时多时少，伴有黄稠粘液，医院检查为子宫颈癌，近两日来出血量多，血色鲜红，头晕耳鸣，身有潮热，心烦，口苦微渴，舌质红少苔，下肢胫踝微肿，脉弦细，证属气阴双虚，下焦蕴有湿热，伤阴入血，损及冲任，气虚不能摄血致错乱妄行而为崩漏。拟猪苓汤加减。处方：猪苓15克、滑石18克、阿胶18克、赤苓18克、黄柏炭12克、生黄芪30克、青蒿15克、地骨皮15克、石斛10克、生地炭15克，三剂。
1985年10月15日二诊：崩漏已停，尿转清长，头晕潮热、心烦、口渴等症消退，唯阴中尚有黄粘液淋漓未清，下肢浮胀微肿，口苦耳鸣，睡眠不佳，舌质淡红，苔少薄白而微腻，脉沉缓弱。此气阴虚亏，湿热尚遗留未清，改用：生黄芪30克、当归12克、仙鹤草30克、生地炭18克、黄柏炭15克、土炒苍术18克、薏米30克、杜仲15克、菖蒲10克，二剂。
1985年12月16日，时隔两个月，又崩下三次，血鲜红量较多，无黄粘液，不腹痛，大便稀溏，舌红少苔，脉沉而略弦。证属气血虚，中气弱，当补气坚阴摄血法。拟：生黄芪30克、当归12克、白术20克、仙鹤草30克、乌贼骨15克、生地炭18克、炒茜草10克、黄柏炭15克、阿胶18克，二剂。
1986年10月2日其因感冒咳嗽来就诊，追访前病，一切良好。
体会：
1．运用猪苓汤，临证施治不要忘记阳明病胃家实这个中心，要注意以“保胃气，存津液”，消除胃家病实的矛盾，使整体“阴阳自和”为目的。
2．若阳明病胃家虚转见太阴，又当健脾益气来平衡整体的阴阳。如崩漏例第三诊时，崩下三次，腹不痛，无黄水，大便稀溏，脉转见沉而略弦，是脾虚气陷不摄血，故重用芪术，益气防动阳耗阴，又当佐用地、茜、柏、胶以坚阴，所谓“证变，方药亦变”。
3．运用猪苓汤和任何经方一样，应坚持中医的整体辨证方法，以六经为辨证核心，胆大心细，认真分别主次、轻重、缓急，不要被西医病名所约束，才能治好病人。
