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对桂枝汤的再认识（一）
作者：裴永清 浏览： 发表时间：2020-09-29 09:55:25
《伤寒论》为中医的方书之祖，而桂枝汤又是《伤寒论》的第一方，因此可以说，桂枝汤是中医在理、法、方、药，辨证论治理论体系指导下应用的第一方。
谈桂枝汤，人们往往首先联想到的，便是桂枝汤所主治的太阳中风证，方剂学又将其纳入辛温解表剂中加以介绍，这足以说明桂枝汤的解表之功，已为大家所普遍认识。但是，由此而在无形之中产生了桂枝汤是一首专于发汗解表之方的印象，特别是对于初学中医之人，这种印象尤深。殊不知，桂枝汤的解表之功，仅仅是它的众多功用之一，桂枝汤更为广泛、更为重要的作用，却因之而没有得到应有的重视，实为憾事。鉴于此，本文以《伤寒论》和《金匮要略》为依据，谈谈仲景对桂枝汤之用，欲求有所启蒙。
桂枝汤是解肌剂，不是发汗剂。在《伤寒论》中，用桂枝汤解表的条文共21条（第12、13、15、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、240、276、372、387条、可下篇第6条。条文号序依“赵本”，下同）。若仔细读之，便可省悟到，仲景用桂枝汤解表时，在服药方法上有其特殊的要求：一要“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”； 二要“温覆令一时许”（适当地加盖衣被，约二小时），如此而达“遍身漐漐，微似有汗”之目的。诸如《金匮要略》中治柔痉的瓜蒌桂枝汤、治黄汗病的桂枝加黄芪汤等方，皆有同此要求。桂枝汤用于治表时在服药方法上之所以有这种特殊要求，是因为桂枝汤原本不是一个发汗剂，而是一个解肌剂。解肌与发汗不同，二者不能混为一谈，这不仅仅是一个概念问题，它直接关系到如何正确认识和使用桂枝汤。桂枝汤以桂枝为君，臣以苦酸微寒而具补敛之性的芍药，更佐以大枣，与麻黄汤以麻黄为君，伍杏仁之制迥然有别。麻黄汤开泄皮毛而峻汗无补，桂枝汤调和营卫而解肌。李时珍《本草纲目》言：“麻黄通彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去。脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也”。李氏对麻、桂之辨，亦可现麻黄汤发汗与桂枝汤解肌之一斑。仲景犹恐后人不解，特于第1条中重申：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与服之。常须识此，勿令误也”，其叮咛之心，可谓甚矣。解肌之剂若用于解表，就必然要借谷气与温覆“以助药力”，方可汗出病愈，这便是桂枝汤用于治表时，在服药方法上有其特殊要求之所在。
桂枝汤用于里证，可和脾胃，燮阴阳，温中补虚，滋壮气血。桂枝汤在这些方面的功能常被人所忽视，但这恰恰又是桂枝汤的更为广泛而重要的功用。必须指出：仲景用桂枝汤治里证时，在服药方法上，绝无桂枝汤治表时那种“啜粥”、“温覆”的特殊要求了。
（未完待续）
