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对桂枝汤的再认识（二）
作者：裴永清 浏览： 发表时间：2020-09-30 15:05:16
桂枝汤可和脾胃。《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》第一条：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证”，这是用桂枝汤原方来调和脾胃，以治妊娠恶阻的实例。仲景尤恐后人一见桂枝汤，便误以为是用于解表，特在文中注明“无寒热名妊娠”六字，以说明本证并没有发热恶寒等表证，而是用桂枝汤治妊娠恶阻。余遵仲景义，曾用桂枝汤治妊娠恶阻多人，并撰“桂枝汤治妊娠恶阻”一文（见《新中医》，1984年4期），以彰桂枝汤调和脾胃之功，此不复述。
桂枝汤可滋壮气血。桂枝汤中，以桂枝和芍药为主要药物。《神农本草经》言桂枝：“主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”，谓芍药：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。由此可知，桂枝和芍药二药皆有“益气”之能。桂枝辛甘温属阳，为气分药，芍药酸苦微寒属阴，为血分药。两药等量用之，阴阳相济，气血相和，通敛相适，大可滋壮气血而补虚。《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。这是一个既无表邪，又无表证（表证不一定都是因表邪所致）的气血营阴不足之正虚身痛证。仲景仍取桂枝汤加味变通，可见桂枝汤本具有补益气血之能。余常用此方，治周身疼痛，或全身关节疼痛，但无红肿，无明显寒热之象，而见舌淡，脉沉无力之人（此类病人，常被诊断为“风湿性关节炎”。又常因病人的“血沉”不快，“抗链O”不高，而又有诊断为“神经官能症”者）。如案王××，女，26岁，黑龙江人，某医院化验科技师。自诉：产后已月余，近10天周身肌肉和关节痠楚，疼痛难忍，兼见全身皮肤起红色疹点。本院诊断为“风湿性关节炎”，但“血沉”和“抗链O”均正常，服西药罔效，转求中医治疗。时值夏月，身着厚衣而紧束衣口，余询知其汗出恶风。查其舌淡脉弱，遂以正虚身痛论治。投桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤三剂，汗止痛消，诸症悉除。
桂枝汤可燮理阴阳，又滋壮气血。桂枝汤可调和营卫，而调和营卫之义，大而言之，即是调和阴阳、调和气血。《金匮要略•血痹虚劳病脉证治》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。如此阴阳气血皆虚又兼阴阳失于交泰之候，其虚损劳极之程度可想而知。然而，仲景却弃参、芪、归、地不用，专取桂枝汤补其阴阳气血之虚，再加龙骨、牡蛎以潜镇摄纳，使阴阳交泰。这又充分表明了桂枝汤确具补而不峻，温而不燥，缓而图之之功，更为慢性虚损劳极之证所宜。余治张姓患者，男，32岁，自觉体弱，周身乏力，失眠多梦，时有梦遗，并伴有“强中”症（梦遗或房事后阴茎挺举不衰）。查其舌淡体大，脉弦，面色萎白不华。治以桂枝加龙骨牡蛎汤原方廿余剂，病告痊俞。（注：该患曾经他医以阴虚论治而不效）。
（未完待续）
