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对桂枝汤的再认识（三）
作者：裴永清 浏览： 发表时间：2020-10-09 10:20:35
桂枝汤可温中补虚。桂枝汤中，桂芍等量合用之，并配以姜、枣、草，安中和胃之品，则使全方不仅有和脾胃，燮阴阳，益气血之功，更具温中补虚之良效。《伤寒论》中，桂枝汤有三禁：一为太阳伤寒的麻黄汤证不可用之；二为内有湿热的“酒客病”不可用之；三为素有里热之人不可服。这三禁之中，特别是后二禁，之所以禁用桂枝汤之理，大抵不脱桂枝汤的温中补虚之功。在伤寒例中早已有言：“桂枝下咽，阳盛则毙”，不可不察其义。
推而广之，由桂枝汤衍变的小建中汤，黄芪建中汤、当归建中汤诸方，皆以桂枝汤为底方，用以治虚劳诸疾，即是取桂枝汤温中补虚之明证。若桂枝汤中加入血分药，则转而调血治血。如《伤寒论》中第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。证为血虚而寒凝，方则可视为是桂枝汤加味而成（当归 桂枝 芍药 甘草 大枣 通草 细辛）。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》第9条的温经汤（当归 阿胶 川芎 桂枝 芍药 生姜 甘草 人参 吴茱萸 半夏 丹皮 麦冬组成），以治妇人血虚且瘀所致之经崩经漏证，该方亦可以看作是桂枝汤加用血分药而来。余本仲景义，常仿当归四逆汤、温经汤等组方原则，而以桂枝汤加桃红、桂枝汤合四物汤，治疗妇人血虚寒凝且瘀之痛经、月经不调、腹痛等病证，效果很好。
在《伤寒论》和《金匮要略》两书中，仲景取桂枝汤之意而进行加减变化之方，大约有26首之多。其中用以解表，有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加黄芪汤、瓜蒌桂枝汤；用以补虚降逆气，有桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤；用以补阳，有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤；用以调血治血，有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤（详见“太阴腹痛辨析”一文）、当归四逆汤、温经汤；用以调补阴阳气血，有新加汤、桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、桂枝黄芪五物汤；用以治水气病，有桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。由此论之，桂枝汤的加减变化之方，洋洋可观。它体现了桂枝汤之用，可表可里，可气可血，实为一首难得之良方。仲景将其加减变化，所涉甚广，然仍有其规律可循：一是桂枝汤之加减变化，关键在桂枝与芍药之变；二是除用于解表外，凡治里证，终不离温、补之情。章楠在论桂枝汤时说：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身。融表里、调阴阳，和气血、通经脉。非攻伐、非补助，而能使窒者通、逆者顺、格者和。是故无论内伤外感，皆可取法以治之，要在因宜裁制……由此权衡变化而推广之，则全论诸方之法，皆可一以贯之，而治万病之法，亦不外乎此矣”（《伤寒本旨》）。倘若我们能将桂枝汤从专于解表之印象中解脱出来，并师仲景之法而随证化裁，对于临床和科研的进展有所裨益，则欣慰足矣。
