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漫谈临床实习（一）
作者：毛水泉 浏览： 发表时间：2020-10-10 09:44:01
要真正成为一名中医临床家，必须注重临床实习。这是整个教学过程的有机组成部分，是贯彻理论与实际相结合的重要手段，对巩固理论学习效果、加强中医基本理论、基本知识、基本技术的训练，对诊治疾病技能的培养等，都有极其重要的作用。所以它是整个中医教学工作必不可少的重要环节。
一、实习的步骤与方法：
实习学员一般可分为待诊、试诊和病房实习三个阶段，应以待诊为主。但在实习指导中，要使学生实习目的明确。当代名医岳美中氏认为：“中医是一门艰深的科学，易学而难精，医生也绝不是泛泛地认得几味药，记得几个方就是中医，这要成为新一代中医临床家是不可能的。”他把临床医生分为五等：开方医生，用药医生，辨证医生，入细医生，最上等医生，并把四、五等的医生称为“名医”。他说：“这种人学验俱富，最为可贵，辨证分析，准确细致；论治方药，贴切对病”属“医林妙手”。这是以往中医临床家的概念。而作为“新一代的中医临床家”其概念又应是什么呢？我们认为应当具备两条标准：①保持和发扬中医特色。②具有时代精神，也就是说具有系统坚实的中医理论和纯熟的临床技能。经验丰富，疗效显著；善于保持和发扬中医特色和优势。掌握必要的现代科学知识和手段（包括现代医学）；并能在本学科的临床研究方面解决疑难，甚至有突破性的创新。岳美中先生在总结培养临床人才的经验时指出三个方面：一边投师访友，从人学；一边钻研古籍，从书学；一边勤于临证，从病学。这些宝贵的经验对我们在带教学员实习时有重要的指导作用。学生在实习过程中应掌握不同阶段的要求内容和方法。
（一）待诊阶段：
实习生初到医院，医务科根据其实习计划的要求，一般都安排由临床经验较丰富的主治医师或高年资住院医师负责带教，实习生要求在这一阶段了解医院的基本情况和专科特点，要做到一个“勤”字，具体地说要做到以下几点：
1、勤抄老师的医案。指导老师的临床经验主要的是反映在医案中，抄录好医案是待诊阶段中最主要的一环，能够使学生熟悉书写医案的方法，为以后试诊阶段写医案打下基础。另一方面，把抄录的医案加以分析、归纳，以便总结指导老师运用理、法、方、药的特点和规律，特别是对老师善于治什么类型的病，宗哪一学派，长于用什么样的药，都须在医案中进行探索。而对于那些疗效很好的医案，又必须加以仔细的研讨。以牢固地掌握老师的经验并运用于临床实践。
2、勤记诊病特点：在待诊阶段，实习生除了学习指导老师四诊的一般方法外，还应掌握其诊病的独特之点，不懂就问，穷明其理，便于灵活运用于临床，为此要求学生在随师待诊时做到眼勤、手勤、笔勤。历代名医都有丰富的临床经验，他们的成名是与其学习勤奋分不开的。
3、勤思考、勤分析。当老师在进行四诊的时候，自己的思路须把四诊所获得的材料结合八纲、脏腑等辨证方法，来思考其病机立法，选方遣药。若自己的思路与老师的辨证立法不一致，则应虚心向老师请教，找出自己错之所在，从中提高自己诊治疾病的能力。
4、勤整理、勤复习：对老师诊治的医案要及时看懂，更要做好整理归纳工作。归纳的方法是，先按中医的症状进行归类，然后把每一病症中相似的证型或初、复诊医案放在一起，用对比的方法识别老师临床诊治的常见病种，常见证型，常用方药及加减规律，治疗步骤等，力争系统地掌握老师的实践经验，并且能在试诊阶段时正确地运用验证，并与课堂上学到的理论知识分析对照，进而有目的地勤复习有关理论知识，这样把老师的临床经验与所学的基础理论识结合起来，融会贯通，相互印证，“寓医理于临床”。
（未完待续）
