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漫谈临床实习（二）
作者：毛水泉 浏览： 发表时间：2020-10-12 10:13:12
（二）试诊阶段：
经过一段时间的随师待诊（一般需6—8周），掌握了诊疗方法和老师的诊疗规律及独到之处，就可以逐渐进行试诊。在这一阶段应当注意以下几点：
1、望、问、闻、切四诊并用。四诊在临床上的运用是以整体观念为指导思想，并为辨证服务的。人体是一个有机的整体，局部病变可以影响全身。而全身的病变也可以反映在某些局部。前人说：“有诸内，必形诸外”，所以通过四诊的手段，了解疾病显现在各个方面的客观症状，就可以帮助了解疾病的原因、性质及内在联系，从而为临床辨证提供依据。在刚开始试诊时，问诊很重要，但望、闻、切诊也不能忽略，因这三诊能帮助我们围绕主诉有重点地询问，而问诊结果亦能验证其他三诊所得资料的正确性。临床上只有通过四诊才能获得详细的客观的病程、症状等材料，据此而作出正确的诊治。
2、要认真填写试诊单：在试诊阶段，应把运用四诊所得的材料和理法方药详细地记录在试诊单上，交给指导老师批改，然后抄入正式处方，再经老师校阅无误签字后，方可交给病人，这样反复进行试诊，以逐步提高诊治技能。
3、要认真写好医案：从医案中可以看出医生的业务水平，技术功底，宗法派别和文理哲理修养。所以对实习生来说，应狠下功夫练好医案书写的基本功。对四诊所得的材料，运用八纲、脏腑辨证方法进行分析思考，恰当地立法处方，然后落笔书写。否则心中无数，杂乱无章，前后矛盾。医案一般要求简明真实，主证突出，医理通达，结构严密，文句通顺，书写清楚，特别应注意体现中医辨证施治的特点和理法方药的系统性。
（三）病房阶段：
医生进病房主要在于密切观察病程的变化。中医临床要提高疗效，必须走进病房，扩大病种，立足急证，改革教学，加强实习，交流学术，探求出统一规范的辨证施治方法，把中医事业推向新里程。近年来，随着各级中医机构的不断发展，中医病床不断增加，建立健全具有中医特色的一整套管理制度，逐步实现中医病房的中医化、规范化、标准化，使实习生掌握急症处理的能力，逐步掌握现代医疗器械的使用，这对实习学员为今后的临床实践奠定了一定的基础。
