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“知常达变”及常治法与变治法的应用（一）
作者：江振济 浏览： 发表时间：2020-10-14 10:02:56
中医临证治疗，由于各种病证、病情复杂，变化多端，治疗方法必须随机应变。历代医家立法用药，有从经从权之变。从经者即为常法，从权者即为变法，治病如从经治不效，即行从权变而取效，这就是所谓常治法与变治法。常治法，又可以说是正治法，或称逆治法，亦就是临床通常用的正常治疗法则；变治法，又可以说是权变之法，根据病情演变的变治方法。
在临证应用常、变之法，必须掌握各种疾病变化规律，知其常而达其变。同时必须了解人体脏腑机能的“制约”和“亢害”、“承制”“胜侮”等规律。《素问•六微旨大论》说“亢则害，承乃制，制则生化。”“承制”是指疾病发生中五行生克制化的正常规律，“亢害”和“胜侮”是指亢盛之气而欺凌弱者为害的变化规律。《素问•五运行大论》说“气有余，则制己所胜，而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之；己所胜轻而侮之。”如金克木，木为金之所胜；木克土，土为木之所胜……等，即是以亢胜之气，加之于所胜之气。“胜侮”即被克之气胜而有余，“反侮”克我者之气，所以亦称“反侮”。如金本克木，但木气有余，反能欺侮金气，临证所见如“木火刑金”，这就是“气有余，而侮所不胜”。又如金气衰，木气乘其衰而欺侮之，这就是“已所胜轻而侮之”。又如木本克土，但土气有余，反能欺侮木气，木气衰，土亦能乘其衰而侮之等等。
由于各种疾病有这些“亢害”、“承制”、“胜侮”等复杂变化，所以在临证治疗时，应辨明其脏腑所胜，所不胜，洞悉其生克关系，知常达变，灵活应用常冶与变治之法。
常法的应用。《素问•至真要大论》说“治寒以热，治热以寒”。亦即寒者温之，热者凉之，虚者补之，实者泻之。寒者温之，如风寒外束，治用辛温解表，寒邪入里，治用温中散寒；热者凉之，如温热犯肺，治以辛凉，里热太盛，治以清凉；虚者补之，以脏腑气血的亏虚而补之；实者泻之，中满实证，治以通下。变法的应用比较复杂，在治疗各种疾病时，如用常法不效则改用变法取效，但必须根据病情、证状的变化详细辨证。病情的转变，受到体质、气候、情志以及饮食等诸多因素的影响，均随脏腑失和、阴阳偏胜而为病变。所以有因人体强弱而治异，有因地方水土而治异，有因四时气候而治异。要结合具体病情及证状表现，采取切合实际、灵活应变的治疗措施。采用各种不同的变治之法，不能墨守成规，而仅治一般按正常规律发展的疾病。如《素问•至真要大论》说，“治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。”
（未完待续）
