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“知常达变”及常治法与变治法的应用（二）
作者：江振济 浏览： 发表时间：2020-10-15 15:10:48
在临证时，常、变法的具体应用，必须详细辨证，辨析其脏腑偏胜、阴阳失衡的关系，以及五行生克制化关系。例如：久咳气喘之证，见咳伤肺气，短气喘促，疲乏多汗等证，治从肺脏，补肺以定喘咳，则为常治之法。但肺气之虚与肾气虚关系密切，肺为气之主，肾为气之根，其病在肺，而与肾有关，肺脏久病，肾气愈伤，肾气的盛衰，对肺气有直接影响。临床如用常法补肺而不效，改从肾治，用补肾以纳气之法，使咳止喘平，这就是变治之法。又如胃痛之证，胃以通为用，以降为和，胃失和降，以致气滞而痛。治胃常用之法，以和胃降逆为主，但其病机与肝脾有密切关系，因与胃相为表里，脾胃功能活动与肝脏的疏泄作用有关，而有肝木克土的影响，所以往往治胃从疏泄肝气之法，这就是变治之法。又如《金匮要略》说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这就是肝木克脾土的现象，所以不治肝而“先实脾”，就是预防克土的变治之法。
此外，如阴阳偏胜、阴虚阳亢、阳虚阴盛之证。《素问•阴阳应象大论》说“阳病治阴，阴病治阳。”《素问•至真要大论》说“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”。如阴虚阳亢之证，可见肝阳上亢的症状，若治用清肝泄火之常治法，导致寒之而热的结果，阴虚无补，阳亢益盛。这就必须运用变法，滋阴以潜阳，即壮水以制火。可知本证非火之有余而阳亢，乃真阴不足，阴不涵阳而致阳亢，即所谓“寒之而热者取之阴”之意。如阳虚阴盛之证，可见阴寒内盛的虚寒证状，若治用辛温散寒之常治法，则导致热之而寒的结果。阳虚无补，阴寒益盛，必用变法，益火之源，以消阴翳。可知本证非阴寒之盛，乃真阳之不足，必补命火而使阴阳平衡，即所谓“热之而寒者取之阳”之意。由于阴虚阳亢，阳虚阴盛，乃阴阳偏胜，失其平衡。治法以制其亢盛者为常法，补其虚衰者为变法。若知制其亢盛而虚者无补，使虚者益虚，益虚则亢盛难制，所以必须补其虚，或益阴以配阳，或补阳以配阴，才能达到阴平阳秘，阴阳平衡之目的。
以上仅说明了常治法与变治法的应用原则。在临证时，必须掌握疾病的正常规律及其病机变化的规律，知常达变，然后才能正确运用常治法与变治法，提高临床疗效。
（江胜贤整理）
