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要正确使用辛凉表散药
浏览： 发表时间：2020-10-16 14:36:41
河北杨宁问：
使用辛凉表散药医治老弱病人所患外感病，却常引起不良后果，这是为什么？
答：现今一年四季医治外感病多喜用吴鞠通氏桑菊饮和银翘散。医家都知“温热病最忌辛温”。都知道辛凉解表药的薄荷又是治疗温热病的要药（旧有“温病以薄荷为圣药”的说法）。因此医家多信手投用。
但是在临床使用上述二方有其一定的法度。不加考究，用之不当，往往发生不良后果。所以说“方是好方，切不可滥用”。
今举医案两则以供参考。
1963年春季，友人周某（西学中的主治医师）为其体弱老母医治春日外感。处方以银翘散改散为汤剂煎服。二剂药后病人大出冷汗，汗后畏冷。增加衣被保暖，虽不畏冷又出冷汗。后改服银翘解毒丸日两丸，病情更趋严重。友人无策，改用西药医治亦无效验。
随邀余往诊。诊脉查舌，脉虚苔滑。为拟参苏饮（和剂局方）改饮为汤。一药中病，再服病除，更拟六君子汤善后调理而愈。友人不解，认为其母信任本人，是心理上起了作用。余谓不然，言其乃用药不当，又不遵法度所致。
体虚老人服用薄荷过量最能耗散真气，即使不过量，亦不合理法，何况由汤药改丸药，更是一逆再逆之过。余所用的参苏饮是用治“药害”。药害解除，真气恢复，自然病愈。关键在于给老年人治病，中病即止，不宜过量。病愈后更须处方善后调理，饮食珍摄，方为得法。
医案
中医李汝曾氏之母于1965年2月患外感多日不愈。体素虚弱，精神倦怠，饮食不进，而致一病不起。近又额头觉凉，出气亦凉，痰出清冷，四肢厥逆。李曾用保元、六君等药无效。遂来余处为母求治。
证如前述，查其脉舌，脉象沉弱，舌淡润无苔。余谓：平素体弱，外感后凉散太过而致亡阳厥逆。问其所用治疗外感方剂，多属桑菊，银翘之味。初服外感似愈，后渐致于此。余谓：医治老弱病人外感，使用辛凉切不可过量。否则越用凉散，越觉虚弱，就更似外感不净，甚可导致亡阳重证。病重如斯，已非保元、六君所能挽救，为拟大剂回阳救急汤（《伤寒六书》方）嘱其速回备药煎服，服药后二时许病情当有转机，要留意观查。
处方：
人参15克 白术15克 茯苓10克 炙甘草10克 陈皮6克 半夏10克 肉桂10克 熟附子20克 干姜15克 五味子6克 麝香0.1克 生姜三片。
（注《麝香临服时入药调服。方中附子半夏相反。）
二诊：翌晨李来告知，服药后两小时许病人突觉有热气流串两下肢，不久下肢由凉转温，随后全身逐渐温暖。头额亦不觉凉。原方改人参为白参，去麝香再服一帖，服法如前。
三诊：第二剂药后，精神大有好转，并能进少量饮食。痰出不凉，出气已温。嗣后仍由李给开保元、十全、补中益气诸方小剂量服用，一月后恢复正常。
小结：以上两案皆非本人完整医案，欲求医医者之偏，特记于此。
前案初病时是属风寒、风热无法确知。看情况颇似外感风热而误用辛凉表散。后案或属服用辛凉过量，以后虽知使用保元汤等挽救，但病重药轻，己无济于事。总之，提示以上两案意在引起医者留意而已。《伤寒论》有“一逆尚行日，再逆促病期”之戒，不可不知。
（蓝原）
