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漫谈“病为本，工为标”（二）
作者：王克勤 浏览： 发表时间：2020-10-20 10:12:30
“病为本，工为标”的基本观点，在中医学中有着坚实的理论基础和丰富的实践经验。祖国医学认为，疾病就是机体在致病因素作用下所造成的阴阳失调的病理状态。机体自身有着卫外抗邪、协调阴阳的自稳调节能力（正气），这种能力是在“心神”主导之下以气血为基础的脏腑机能活动表现，故又称为“神气”。机体只有当这种能力遭到破坏或低下时，才会造成阴阳失调而发病；而一切治疔手段，也只有通过这种能力才能发挥其扶正祛邪、协调阴阳的治疗作用。正如明•张介宾所说：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内，而脏气不应；针艾冶其外，而经气不应，此其神气已去，而无可使矣。虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓不使也。”（《类经•论治类》）医者所运用的“针石毒药”等一切治疗手段，都是疾病治疗的“外在条件”（外因）；而病体本身的自稳调节能力则是“内在根据”（内因），外因必须通过内因才能发挥作用。“形弊血尽而功不立者”，就是因为“精坏神去”而“神不使也”之故（《素问•汤液醪醴论篇》）。
这种内因的作用，也充分地说明了在治疗过程中调动病人主观能动性的重要意义。影响病体“神气”在治疗中发挥主导作用的因素很多，由于情志活动和“心神”的关系尤为密切，故精神因素是很重要的。“七情”理论认为，积极的情绪可使脏腑气机畅达、荣卫通利，有助于疾病的治疗和机体的康复；而消极的情绪则使脏腑气机阻滞、营卫不利，有碍于疾病的治疗和机体的康复。情绪和心理社会因素密切相关，所以心理社会因素对疾病的治疗有着非常重要的影响，正如《医宗必读》所说：“境缘不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医。”因此临床治疗时，充分重视患者的精神状态以及周围环境对其情绪的影响，加强情志调养，进行积极的心理治疗，使之摆脱消极情绪，激发积极情绪，调动患者自身抗邪向愈的主观能动作用，这也是“标本相得”的重要内容。
深悟“病为本，工为标”的真谛，对指导临床、提高疗效有着重要的意义，笔者在实践中深得其益。如曾治一慢性胆囊炎胁痛(肝阴虚）患者，前医诊为“肝炎”，并嘱其注意隔离以免传染家人，因其精神负担过重，虽服一贯煎加味多剂不效。余诊之，经详细检查排除肝炎，并告其病由以解除顾虑，使“标本相得”，仍宗前法拟方，投之即效。又如治一梅核气女患者，辨之为半夏厚朴汤证，但投此方数剂不效，并增胸膈满闷、恶心纳呆等症。药证相符何而不效？因望之精神抑郁，询家人知其与夫生气而致。此因不除，标本不得，邪焉能服？余茅塞顿开，乃师前贤之法，“告之以其败”（《灵枢•师传》），“庄言以振惊之，危言以悚惧之”（《儒门事亲》），并劝其夫以好言慰之，使其神应气行，仍服本方四剂而愈。
又治一七旬老翁，肺结核、陈旧性胸膜炎病史，近日因频频咳血，家人惊慌，本人恐惧，药而不效，终至卧床不起，由其子女用车推送，搀扶至诊室。余辨为肺阴虚络伤，疏方百合固金汤加白芨，并针对患者恐惧心理，耐心进行疏导解释，使其家属及本人顾虑消失，信心大增，诊后即能步出诊室，三剂后咳愈血止。其女告之，初诊后药未服病已减大半，自觉身轻神爽，服药后效如鼓应桴，已出门与棋友对奕。此功非余之所能，乃病家自身神气之所使也。医者只不过调动得法而已，否则纵然药证相合而神气不应，也仍将“标本不得，邪气不服”。对某些由于精神因素所致之病症，也可通过“移精变气”（素问•移精变气论篇》）调神之法，不药而愈。如曾治一“考场紧张综合征”患者，一入考场便心悸、气短、眩晕、汗出、肢麻、手颤，服用若干中西药物不效。此乃“神思间病”，心病还需心药医，非一般药物所能疗。余据其病因，宗其信仰，特装璜数粒糖丸，诈称神效丹药珍重予之，嘱不可轻易服用，进入考场吞服一粒便可放心应试，果然糖丸变成了“镇心丸”而获奇效。此例显然不是余所用“药”之效，而是通过其“术”，暗示患者的注意集中在“药”的“神效”上，结果神行则气行，气机条达，五脏调和，魂魄安定，使已形成的紧张情绪得以松弛，诸症皆除，实乃机体自调之功。正所谓“病为本，工为标”，“标本已得，邪气乃服”。
