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从红斑性肢痛症来看辨证论治的妙用
浏览： 发表时间：2020-10-22 10:16:29
中医治病讲究辨证论治。一提起辨证论治，初学中医或西医同道总感觉难以捉摩、颇费惆思，甚至认为这种理论与诊治方法有点不太科学。其实，世界上一切事物都是错综复杂的，根本没有“一刀裁”的情况。何况人体这样一个极其复杂的生物系统呢？疾病更不例外。辨证论治，正是处理疾病的科学方法，它符合一切事物的总的规律。拿疾病来说，中医诊治是以证为转移的，有是证便有是法，有是法便有是方。不同于西医，诊断不清、病因病理不明，治疗便没有办法，或者治疗带有很大的盲目性。
如红斑性肢痛症，就是一例。此病至今西医不明原因。这种病多发生在青少年，常见对称性双下肢疼痛、红肿、灼热，或兼有麻木、多汗，以致不能行走、影响劳动。一般都是昼轻夜重，见凉爽，如外露、冷水浸泡，则症可暂缓解。它有一个临界温度，即33～34℃，超过这个温度（35～37℃）则症状发作、加重。此病很多见，常是散发，也有时流行。西医对其病因不清，有说是血管神经紊乱，有的怀疑是某种病毒引起。因此，治疗上就没有什么确定性的好办法。所以用什么药物治疗的都有，如维生素B1、谷维素、麻黄素、氯丙嗪、去痛片、安乃近、阿斯比林、病毒灵等等，这不是带有很大的盲目性吗？
在中医来看，其症为“流火”，清•王洪绪《外科证治全生集》说：“流火，患生小腿，红肿热痛，不溃不烂。”不溃不烂就与脱疽不同了。此症多因湿热下注，理当清火利湿，三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）主治“湿热下注，两脚痿麻，或如火烙”，正适其用。早已有人用四妙丸加味治疗此病，获得良效。1987年2月16日～28日，在耒阳市中学中发生一次红斑性肢痛症，共344例。一组176例用三妙丸加防已、白芷以增强利湿、芳香通经作用，方为：苍术10克，黄柏6克，川牛膝6克，防已12克，白芷10克。水煎服，每日一剂。另一组以西药病毒灵、安乃近、维生素B1治疗，作为对照。两组均三天为疗程，连续观察二个疗程。结果：中医治疗组6天治愈163例，治愈率为92.61％；西医组6天治愈99例，治愈率为58.93％，显著低于中医组，充分显示了中医的优越性。
当然，辨证不对，中医的疗效也同样不好。除上一组病例，近年来另外四家报道红斑性肢痛症共187例，治愈率81.81％～100.00％，平均治愈率为88.24％。但显效治愈时间相差很大，由3天～3月。其中滋腻过甚，反而不利湿热疏散，如一组用三物黄芩汤（生地120克，黄芩60克，苦参30克煎服）10天治愈仅13/20。过分活血化瘀，失于药不对证。按“流火”湿热下注，非是脱疽。血得热而行、得寒而凝，红斑性肢痛症则见热痛加、见凉痛缓，显然不能应用“痛则不通、通则不痛”（实则此病血管扩张）的理论论治。如一组用解毒化瘀汤（乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄芪、银花、赤芍、黄柏、玄参、丹参），治愈率仅81.81％（27例），平均疗程为14.5天。一组用单方罩捞藤（又名山兵豆，为大戟科植物Phy11anthusreticullatusPoir)外洗，或加用内服（每次20克水煎），治愈率达100％（85例），治愈时间3～6天，平均3.5天。此药民间用于热痢、小儿肾炎等，性能清热利湿，唯产于南方，北方不易推广。
红斑性肢痛症是一种常见病，当然它并不是一种疑难大证，拖延一些时日，多数也可自愈，至少要十数天，也有些久不愈者。上述在于说明，中医辨证论治，确有妙用，方证相应则效若桴鼓，焉可忽诸！
（史常永）
〔参考文献〕
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6.沈柏台等：罩捞藤治疗红斑性肢痛症140例观察，中医杂志（4）：52，1985
7.钟雄等：红斑性肢痛症344例临床观察，湖南中医杂志（5）：24，1987
8.唐租宣等：中医药治疗红斑性肢痛症33例观察，中医杂志（2）：45，1988
