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热病寒厥当慎辨
作者：米伯让 浏览： 发表时间：2020-11-19 09:52:46
厥证常出现在病程的危重阶段，有寒热之别。在热病病程中出现热厥是其常，而出现寒厥是其变，且亦绝非偶见。仲景书中有其论述及告诫种种。在治疗冬温、时疫、温毒发斑夹肾虚病临证过程中，发现热病痉厥证，计有火郁血实热厥证、火郁中焦热厥证、精亏阴伤痉厥证、肝风内扰呃逆厥证、正虚邪实蛔厥证、血虚表郁阴邪内陷厥逆证、气脱血郁寒厥亡阳证等七种。病机复杂，非止热厥证之一端。兹举验案一则如下：
1970年11月，在陕西省周至县终南镇接诊一位农民患者张某，男，51岁。发冷发烧五天后，病情突然加重半天被抬送医院。证见面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，无热恶寒，体温35.5℃，眼睑及球结膜明显浮肿，前胸及两腋有鞭笞样出血点，腰痛似折，当日腹泻四次，所泻为前一日所进未消化的饮食。舌质淡，苔白略黄。脉微，血压80/70毫米汞柱。中医诊断：冬温时疫，气脱亡阳寒厥证。西医诊断：流行性出血热，低血压期。急用六味回阳饮加葱白，以益气固脱，温中回阳。处方：
黄附片30克 干姜45克 炙甘草30克 人参15克 熟地30克 当归30克 葱白4根
以上诸药煎汁600毫升，每二小时服200毫升。24小时内连进三剂后，患者自觉舒适，症状明显减轻，要求喝些热稀饭，四肢转温，泄泻止，脉象明显可触及，血压回升至100/70。继之，改用当归四逆汤加人参三剂，以温经散寒，养血通脉，安全渡过险情。
热病病程中出现热厥，内真热而外假寒，此证从理论上易被接受，然热病病程中出现寒厥，则较难理解而易被忽视。热病寒厥其病理机转之一，是患者素体阳气虚弱，感受温毒后，由于邪盛阳微，温毒乘虚内陷，导致气血运行失常，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，血郁脉络而成。上述病案，患者发烧五天后突现厥证，无热恶寒，下利清谷，脉微，舌淡，即属此类。辨证施治取得的疗效说明本例乃寒厥无疑。
寒厥与热厥证判若冰炭，认证不确，治疗失当，则祸不旋踵。寒厥、热厥之鉴别诊断，应以具体病人出现的具体症状为依据，临证时应客观地，全面地搜集临床资料，在此基础上进行辨证求因，分清主次。如此，方能认证准确，施治精当。主观随意乃医家之大戒。
（李景荣整理）
