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寒饮咳喘治疗经验点滴
作者：刘渡舟 浏览： 发表时间：2020-11-20 09:49:35
寒饮，指的是寒性水邪而言。本病张仲景叫“水气”，或叫“支饮”，乃是水寒上射于肺，肺寒金冷，津液不布；聚而为痰饮，凝滞气道则发为咳喘的一种病变。
本病的症状特点：是肺中的寒痰、冷饮使肺气不得肃降，所以每咳常须吐出多量痰涎以后，方能喘止咳轻。如果寒饮盛实于上，肺气阻滞太甚者，则可使人“咳逆倚息不得卧”，或喉中咳逆而有水鸡之声等。
寒饮为病所吐之痰，呈泡沫状，落于器中则化而为水；也有痰如蛋清，晶明透莹而连绵不断；咯出之痰，经舌觉有凉感，为其特点。
久病寒饮之人，面色多呈黧黑；两眼周围常出现一圈黑晕。其舌苔则见水滑，脉象以弦、紧、沉为主。本病春夏轻而秋冬剧。一遇西北寒风，顿感口鼻气塞，气憋胸满，则咳声连作，痰涎随咳而出，无尽无休。为此，患者不得不蛰伏家中，不敢外出活动。
寒饮咳喘的治疗方法：初起之时，形气不衰，脉按有力而尺脉不微的，可用辛热散寒化饮之法，用药如麻黄，细辛、桂枝、干姜、半夏等，方用小青龙汤加减。此方服两三剂便能使病情好转，止咳平喘之功如汤泼雪，奇效非凡。然而，必须指出的是，此方麻黄与细辛合用，散寒消饮虽有殊功，若长久服用不辍，则能动阳气，走津液而有损于正气。所以，仲景在《金匮要略方论》中，对此方亦屡屡告诫。由此可见，小青龙汤虽有斩关搴旗之功，然可用于暂而不可恃之久也。因此乃有第二步之治法，以匡小青龙之不逮。
在服小青龙汤之后，寒饮之邪其势虽缓，但咳喘与吐痰犹未了了。或晨起咳痰为多，或见胸满、气短、心悸、头眩等证。切其脉弦缓不禁按，舌质淡而苔水滑欲滴者，此时在治疗上，则可变剿为抚，既要看到水寒之邪，也要照顾正气之疲。个人意见可遵《金匮要略方论》的“病痰饮者，当以温药和之”的宗旨，而用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。我体会：“当以温药和之”的“和”字，乃仲景意有所指之语气，很可能包括或汗，或下之后而饮邪未了，此时用温药调和庶可见功，并非苓桂术甘汤可以代替其它治饮诸法之谓。
苓桂术甘汤，通阳化饮，下气降冲，为温药治饮代表之方。临证之时，或加杏仁利肺以平喘；或加薏仁利湿以导滞；或加半夏涤痰化饮；或加五味子以潜敛阳气。触类旁通，加减化裁，以发挥临床治疗作用。此方对肺咳及心两脏俱病之“肺心病”，所见咳嗽气短、胸满心悸，气上冲胸等证更为适合。
如果服苓桂术甘汤而寒饮仍未见消，凝集肺管底部，动气作咳。必须经过努力大咳，将下部之痰，忽漉推于喉中而吐出为快。其人必见小便不利，脚面浮肿，畏恶风寒，头眩心悸等证。此时的病理变化，涉及少阴阳气虚衰，寒气内盛，水饮无制，游走为患。不使用扶阳消阴，驱寒镇水的药剂则不能制伏水邪之患。可选用：附子，生姜、白术、茯苓等药，方用真武汤，而使气化振奋，阳光普照，阴寒之邪方能退出。
总的来说，用小青龙汤之温散，治邪在于上有时或外连于表者；用苓桂术甘汤之温化，治邪在于上而且连于中州者；用真武汤之温渗，治邪在于中而连于下焦者。夫寒饮之肆虐，关键在于阳气不能胜阴以气化津液，故此病最后以附子剂而收功，临床所见甚多，而不胜枚举也。如果将治疗寒饮三个阶段，三首方剂有机地加以运用，完全可以治愈此病。《伤寒杂病论》中诸方证有其内在的规律，故切不可视为风马牛不相及而失之交臂也。
